산욕기 감염: 분만 후 생식기 세균 감염

산욕기 감염은 난산을 예방하는 항생 치료 덕분에 점차 줄어들고 있지만 어떠한 질환인지 알아두도록 하자.

산욕기 감염 또는 산모 패혈증은 다균성 감염으로 분만 직후 산후기에 발생할 수 있다. 세계보건기구(WHO)에서는 출산 1,000건마다 약 11명의 산모가 산욕기 감염으로 사망하거나 죽음의 위협을 당한다고 한다.

산욕기 감염은 조직 내로 침투한  생식기 공생 세균  집단 또는 공생 세균이 출산하는 동안 생리학적 스트레스로 세균이 확산되며 발생한다. 생명을 앗아갈 수도 있는 산욕기 감염에 관해 더 알고 싶다면 계속 이 글을 읽어보자.

산욕기 감염 증상

산욕기 감염은 예전에는 흔한 질환이었지만 출산 시 위생 관리와 효과적인 항생제 사용 덕분에 고소득 국가에서는 보기 힘든 증상이 됐다. 치명적인 산욕기 감염 증상은 아래와 같다.

• 오한과 불편함
• 하복부 통증
• 악취를 동반한 질 분비물
• 질 출혈
• 현기증과 기절

MSD 매뉴얼에 따르면 위의 임상 증상은 분만 후 24시간~48시간의 고열을 동반하며 두통과 식욕 부진 증상도 나타난다. 상태가 더 심각해지면 심계 항진, 백혈구 증가증과 골반 벽 부종 등이 나타난다.

발생 가능한 합병증

비조절성 산욕기 감염은 세균이 혈액 속에서 집단을 이뤄 다른 장기에서 증식하는 원인이 된다. 즉, 균혈증이라고 부르는 매우 위독한 상태가 된다.

패혈증은 보통 비조절성 전신성 염증 반응을 말하며 환자 40%가 사망하는 패혈 쇼크로 이어진다.

산욕기 감염의 원인

분만하면서 산모의 생식기 상처에 균이 감염되면 산욕기 감염으로 악화할 수 있는데 다음과 같이 여러 가지 균이 원인이 될 수 있다.

• 그람 양성 구균: B군 연쇄상구균, A군 연쇄상구균(GAS), 표피포도상구균과 장내 구균
• 무산소성균: 박테로이데스속과 프레보텔라 등으로 산소가 없는 곳에서 성장할 수 있는 세균
• 그람 음성균: 가드넬라균, 대장균, 폐렴간균과 프로테우스균

출산 과정에서 수술 도구가 오염되거나 생식기 상처가 위의 세균에 감염되거나 면역력이 약해졌을 때 구강 또는 비강으로 균이 침투할 수도 있다.

하지만 산욕기 감염의 가장 주된 원인은 분만하는 동안 발생한 생식기 상처 감염이라고 할 수 있다.

유행 및 위험 요소

‘펍메드’ 사이트에 따르면 전 세계적으로 산욕기 감염 발생 수는 출산 1,000건당 11건이지만 고소득 국가에서는  0.1~0.6건만 발생한다고 한다.

산욕기 감염은 분만 방식에 큰 영향을 받는데 그 통계는 아래와 같다.

• 자연 분만: 1~3% 발생
• 계획된 제왕 절개: 5~15% 발생
• 예정 외 제왕 절개: 15~20% 발생

물론 위의 통계가 정확한 것은 아니다. 광범위 항생제를 사용하면 세균 집단의 과잉 성장을 예방하여 증상 악화를 막을 수 있기 때문이다.

다음은 산욕기 감염 발병률을 높이는 위험 요소다.

• 분만 지연
• 복합 제왕 절개
• 분만 후 출혈
• 세균성 질염
• 어린 산모
• 자궁 내 태반 조각 잔류

진단 및 치료

산욕기 감염은 배제 진단 방식으로 진찰한다. 분만 24시간 후 이틀 넘게 섭씨 38도 이상의 원인불명 고열이 계속됐다면 의사는 산모의 산욕기 감염을 의심할 수 있다.

발병 가능한 질환을 배제한 다음 혈액과 소변 검사로 균 상태를 확인하는데 이미 감염 상태인 자궁 시료 검사는 드물게 한다.

산욕기 감염은 광범위 항생제 주사를 기본으로 하는데 대개 클린다마이신과 젠타마이신에 암피실린을 추가할 수도 있다. 연구 결과 48시간 동안 발열 증상이 없을 때까지 항생제 주사를 계속하는 것이 좋다.

자궁 내 잔류 조직이 있으면 소파 수술로 제거해야만 항생제 치료가 끝난 후에도 감염이 발생하지 않을 수 있다.

예방

감염을 예방하거나 위험 요소를 최소화하는 것이 기본이다. 호주 뉴사우스웨일스주 보건부 사이트에서는 분만 시 적합한 위생 관리가 산모의 웰빙을 좌우한다고 말하며 다음과 같은 지침을 제시했다.

• 매일 샤워하며 회음부 관리
• 항문의 병균이 생식기로 퍼지지 않도록 회음부를 깨끗이 관리하고 건조하기
• 의료진의 허락 없이 탐폰 사용하지 않기
• 산모 용품을 만지기 전 최소한 15초간 비누로 손 씻기

산욕기 감염은 지역적 문제

최근 산욕기 감염은 흔히 볼 수 없는 질병이 됐으며 예방 항생제 요법을 쓰면 발병률을 75%나 감소하게 할 수 있다.

안타깝게도 산욕기 감염 발병률은 지역 차가 크다. 보건 위생이 잘 확립되지 않고 항생제 같은 자원이 부족한 국가에서는 산모 사망률이 높다.