자발적 관상동맥 박리

자발적 관상동맥 박리(SCAD)에 대한 가장 혼란스러운 점은 건강 상태가 완벽해 보이는 사람과 대개 여성에게 발생한다는 것이다. 치료를 하지 않으면 사망에 이를 수 있다.

자발적 관상동맥 박리(SCAD)는 흔하지 않은 위급 상황이다. 첫 번째 사례는 1931년에 발견되었으며, 그 이후로는 전 세계적으로 기록된 사례가 300건에 지나지 않는다. 그중 대부분은 갑작스러운 사망 후 부검에서만 확인되었다.

이러한 문제는 대부분 여성에게 발생했다. 전문가들은 영향을 받은 사람의 최대 80%를 여성으로 추정한다. 자발적 관상동맥 박리는 일반적으로 임산부에게 발생하는 것으로 보이지만, 이는 아직 논의 중이다.

자발적 관상동맥 박리를 앓는 사람의 평균 나이는 만 40~60세이지만, 모든 연령대에서 발생할 수 있다. 가장 혼란스러운 측면 중 하나는 심장 질환에 대한 위험 요인이 없는 대체로 건강한 사람이라는 것이다.

자발적 관상동맥 박리의 일반적 특성

의료 전문가들은 19~84세의 환자에서 자발적 관상동맥 박리를 발견했다. 일부 연구에서는 이러한 질환이 전체 급성 관상동맥 증후군의 1~4%에 해당한다고 한다. 50세 미만 여성의 경우 35%에 해당한다.

얼마 전까지만 해도 전문가들은 결정적인 위험 요인 중 하나가 임신이라고 생각했다. 하지만 최근 몇 년간 비임신 여성의 사례가 증가했다.

자발적 관상동맥 박리의 가장 흔한 임상 증상은 급성 관상동맥 증후군이다. 가장 자주 영향을 받는 혈관은 하행 동맥이다. 20%의 사례에서 다발 동맥 박리가 발생한다.

자발적 관상동맥 박리란?

자발적 관상동맥 박리는 심장 혈관 중 하나에서 파열이 발생하는 상태이다. 이는 심장으로 향하는 혈류를 제한하거나 차단하여, 심장 박동 수 이상, 심장 마비 또는 갑작스러운 사망을 초래한다.

이는 응급 치료가 필요한 상태이다. 즉시 진단과 치료를 받지 않으면 불가피한 사망으로 이어질 수 있다. 최대 70%의 사례가 부검 중에 발견된다.

아직 정보가 충분하지 않지만, 전문가들은 다음과 같은 여러 위험 요인을 확립했다.

• 여성
• 임신 및 출산, 임신 초기 또는 출산 후에 더 흔히 발생한다.
• 진단되지 않은 혈관 질환, 특히 섬유 근육 형성 이상
• 과도한 신체 운동 (특히 격렬한 유산소 운동)
• 극심한 스트레스
• 유전적 요인, 특히 혈관성 엘러스-단로스 증후군 및 마르판 증후군
• 고혈압
• 끝으로 코카인 및 약물 사용

원인 및 증상

자발적 관상동맥 박리가 발생하는 이유에 대한 명확한 설명은 없다. 이와 관련하여 일부 저술가는 전신 동맥에 있는 단백질과 무코 다당류를 변경하는 호르몬 변화와 관련이 있다고 생각한다. 이는 콜라겐 섬유를 퇴화한다.

한편 다른 저술가는 이러한 병리가 동맥벽의 호산구성 침윤으로 이어지는 염증 과정으로 인해 발생한다고 한다. 하지만 먼저 동맥벽에 기계적 손상이 발생한 후에 염증 과정이 시작된다고 생각하는 사람도 있다.

전문가들은 흉부 외상, 죽상 경화증, 경구 피임약 사용 또는 결절성 다발성 동맥염 및 낭창 등 관련 질환과 같은 자발적 관상동맥 박리에 유리하게 작용하는 몇 가지 요인이 있다는 것을 알고 있다. 증상은 심장 마비의 증상과 일치한다.

자발적 관상동맥 박리의 진단 및 예후

진단은 임상적이며, 의료 전문가가 심장 마비를 평가하고자 지시하는 것과 유사한 검사를 통해 뒷받침된다. 이러한 검사에는 관상동맥 조영술, 혈관 내 초음파, 광 간섭 단층 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.

급성기가 제어되고 나면 일반적으로 예후가 좋다. 향후 5년간 생존율은 95%이다. 하지만 최대 1/3의 환자의 경우 10년 안에 문제가 재발한다.

재발 사례에서는 이상이 초기 위치와 다른 곳에서 나타나는 것이 일반적이다. 최근 추정에 따르면, 재발 사례에서 사망률은 7.7%이다.