혈관 천공 및 중심정맥 카테터

03 6월, 2020
혈관 천공은 드문 합병증이다. 이 글에서는 다양한 유형의 카테터와 이 희귀한 문제를 일으키는 원인에 대해 자세히 알아보자.
 

중심정맥 카테터 접근을 올바르게 수행하지 않을 경우 주변 구조의 부상을 초래할 수 있다. 예를 들어, 혈관 천공은 카테터 끝의 변위로 인해 발생할 수 있다. 그러나 다행히도 혈관 천공은 매우 드문 합병증으로, 천공의 약 10%만이 중심정맥에서 일어난다.

혈관 천공이 발생하면 일반적으로 너무 늦을 때까지 진단되지 않는 경우가 많아서 위험할 수 있다. 그러므로 이 글에서는 혈관 천공 문제와 이를 감지하는 방법에 대해 자세히 살펴보고자 한다.

중심정맥 카테터의 유형

중심 정맥 카테터의 유형

표준 정맥 주사 라인에 사용되는 카테터와는 달리, 혈관 접근 카테터는 내구성이 뛰어나고 쉽게 막히거나 감염되지 않는다.

중심정맥 카테터의 디자인은 심장 근처의 가장 큰 중심정맥으로 확장되게 되어 있다. 카테터는 사용 용도에 따라 크기, 길이 및 채널 수가 다 다르다. 전반적으로 다음은 주요 유형의 혈관 접근 카테터이다.

중심 주변 삽입 카테터

팔이나 다리의 정맥에서 심장 근처의 가장 큰 정맥으로 연장되는 긴 카테터다. 카테터의 끝이 비교적 큰 정맥에 머무르는 방식으로 배치될 때 “중간선 카테터”라고 불리기도 한다. 그러나 더 큰 정맥으로 확장되지는 않는다.

 

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비터널형 카테터

비터널형 중심 카테터는 더 큰 구경을 가지고 있을 수 있으며 상대적으로 큰 정맥에 배치된다. 여기에는 목의 경정맥, 사타구니의 대퇴 정맥과 같은 중심정맥이 포함된다.

터널형 카테터

이 카테터는 조직 성장을 자극하는 커프를 가지고 있어서 카테터가 몸속 제자리에 위치하고 있을 수 있도록 도와준다. 또 터널형 카테터에는 다양한 크기와 유형이 있다. 안전성과 손쉬운 접근은 터널형 카테터의 주요 특징 중 일부다.

카테터 포트

작은 저장소에 연결된 카테터로 구성된 영구 장치를 말한다.

초음파는 일반적으로 카테터를 배치하기에 적합한 정맥을 평가하고 식별하는 데 사용된다. 그래서 중재 방사선 전문의가 더 빨리 식별할 수 있도록 해 준다.

혈관 천공의 위험

혈관 천공의 위험

중심 주변 삽입 카테터의 배치는 종종 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 혈관 천공이 그중 하나다. 따라서 항상 올바른 위치에 있는지 잘 확인해야 한다.

중앙 부위 혈관 천공에 있어서 선택할 수 있는 진단 테스트는 컴퓨터 단층 촬영이다. 혈관 접근 카테터와 직접적으로 관련된 2가지 유형의 위험이 있는데, 다음과 같다.

 
  • 배치 중에 발생하는 천공
  • 장치가 신체에 있는 동안 발생하는 천공

이러한 위험 중 일부는 아래와 같다.

  • 카테터를 놓은 직후 절개 부위의 감염
  • 출혈의 위험
  • 기흉 또는 흉부에 공기가 축적되어 폐가 붕괴할 수 있다. 이는 가슴이나 목의 정맥을 통해 카테터를 배치하는 동안 발생할 수 있지만 팔 정맥에서는 발생하지 않는다.
  • 드물지만 카테터가 정맥 대신 동맥으로 들어갈 수도 있다. 이 경우 의사는 카테터를 제거해야 한다. 대부분 경우 동맥은 스스로 치유되지만, 때때로 외과 치료가 필요하다.

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혈관 천공으로 인한 감염

혈관 접근 카테터를 사용하면 2가지 유형의 후기 감염이 발생할 수 있다.

  • 카테터 삽입구의 피부 감염
  • 혈류 감염

전문가가 피부에 카테터를 제대로 부착하지 않으면 뜻하지 않게 밖으로 나올 가능성이 있다. 이 경우 멸균 드레싱으로 절개 부위에 압력을 가하고 가능한 한 빨리 의사에게 알려야 한다.

또한, 모든 유형의 혈관 접근 카테터는 혈전으로 막힐 수 있다. 이때 응고제를 혈액 희석제로 치료할 수 있지만, 때때로 의사가 카테터를 제거해야 한다.

카테터에 문제가 있다는 가장 확실한 징후는 불규칙한 심장 박동이 느껴지는 것이다. 이 증상이 나타나면 의사를 부르자. 그러나 카테터는 전반적으로 매우 안전하다.

 
 
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