자궁 근무력증 원인과 치료 방법
자궁 근무력증은 산후 출혈의 가장 흔하면서 심각한 원인이다. 가장 섬세한 산과 합병증인 자궁 근무력증 증상으로 과다 출혈이 발생하면 임산부의 생명이 위태로워진다.
자연분만의 최대 5%에서 발생하는 것으로 추정된다. 자궁벽에 존재하는 근육 섬유 결함이 생기면서 심각한 출혈이 발생할 수 있다.
자궁 근무력증으로 인한 출혈은 중증도가 다르지만 발견 즉시 치료해야 하는 의학적 응급 상황이다.
자궁 근무력증이란?
자궁 근무력증은 분만 후 자궁이 수축할 수 없는 상태로 태반 조기 박리가 발생하는 분만의 3단계다. 정상적인 조건에서는 자궁이 혈관을 닫기 위해 수축해야 한다.
자궁 긴장도가 부족하면 혈관이 열려 출혈이 발생한다. 산후 출혈의 최대 70%가 자궁 긴장도 문제로 추측한다.
저혈량증 또는 혈액량 감소, 혈류역동학적 불안정성 및 쇼크를 유발할 수 있다. 가장 두려운 결과는 환자의 사망이다.
자궁 근무력증에는 두 가지 유형이 있다.
- 조기: 가장 빈번하며 분만실 자체에서 발생한다.
- 후기: 덜 일반적이며 분만실을 나온 직후에 발생한다.
발생 원인
조기 자궁 근무력증은 일반적으로 임산부가 자연적으로 충분한 옥시토신을 생성하지 못하여 발생한다. 옥시토신은 분만과 산후 자궁 수축을 촉진하는 호르몬이다. 조기 및 후기 자궁 근무력증의 다른 가능한 원인은 다음과 같다.
- 자궁의 과팽창: 자궁이 과도하게 탄력을 받은 후 모양을 회복하지 못할 때 발생한다. 여러 번 임신했거나 아기가 너무 컸기 때문이다.
- 태반 유착증: 태반이 자궁벽에 비정상적으로 부착되었을 때 발생한다. 태반 제거에 어려움이 있다.
- 태반 분만 지연: 태반이 나오는 데 20분 이상 걸릴 때 발생한다.
- 근육피로 : 분만이 오래 지속되면 피로 때문에 자궁이 수축하지 않는다.
- 토콜리틱 약물: 수축을 억제하여 자궁 근무력증을 유발할 수도 있다.
- 자궁의 부상이나 외상
- 장기의 해부학적 변화 : 근종의 유무
- 태반의 불완전하게 배출
- 응고
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위험 요소
출산 후 자궁 근무력증이 있었던 여성은 이후 분만 시 자궁이 위축될 가능성이 더 크다. 마찬가지로 위험을 증가하는 다른 요인도 있다.
- 거대아
- 전치태반
- 다태임신
- 어머니의 고령
- 자궁 내 태아 사망
- 장기간 또는 급격한 노동
- 수차례 재임신
- 태반의 조기 박리
- 이전 산후 출혈
- 양수 또는 다한증의 비정상적 증가
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자궁 근무력증 증상 및 진단
자궁 근무력증의 주요 증상은 다양한 강도의 출혈이다. 갑자기 과다 출혈 증상을 보이거나 서서히 약하게 출혈할 때도 있다.
질에서 혈액이 유출되는 것 외에도 자궁 안에 혈액과 혈전이 남아 있다. 복부 촉진 검사로 진단하며 부드러운 마사지로 혈액을 빼내기도 한다.
또한 전문가는 질, 산도 및 자궁경부를 검사하여 찢어진 부분이 있는지 확인한다. 일반적으로 출혈 영향과 응고 문제를 확인하기 위해 혈액 검사도 한다.
치료
자궁 근무력증의 초기 치료는 자궁 마사지 또는 크레데법과 옥시토신 투여를 통해 수행한다. 환자가 출혈을 시작하면 자궁 수축을 촉진하기 위해 복부를 문지르는 마사지를 한다.
때때로 양수 조작을 적용하는데 한 손은 자궁 안쪽으로, 다른 한 손은 바깥쪽으로 마사지한다.
효과가 없으면 출혈을 멈추기 위해 옥시토신을 투여한다. 이 방법도 효과가 없으면 다음과 같은 외과적 접근이 필요하다.
- 기구 소파술: 숟가락 모양의 기구를 질에서 자궁으로 삽입하여 혈전과 자궁 내막 잔해를 끌어내서 제거한다.
- 골반 혈관 결찰: 혈액을 자궁으로 운반하는 혈관을 봉합한다. 자궁으로 가는 혈류를 줄여서 출혈량을 줄인다.
- 자궁 혈관 색전술: 카테터가 자궁 동맥에 도달할 때까지 대퇴 동맥을 통해 삽입한다. 그런 다음 작은 플라스틱 또는 젤라틴 입자를 삽입하여 혈류를 차단한다.
- 축첩 또는 집기: 자궁 내부를 봉합하는 시술로 자궁 적출술 전 마지막 치료법이다.
- 자궁 적출술: 자궁을 완전히 제거하는 수술로 임산부의 생명이 위험한 경우에만 고려한다.
자궁 근무력증 예방
분만 전에 자궁긴장증을 예방하기는 불가능하지만 여러 가지의 예방 조처가 취해지고 있다. 출산 후 1분간 자궁경부제를 산모에게 투여하여 장기를 수축하는 데 도움이 된다. 자궁 근무력증은 심각한 출혈로 이어져서 빨리 치료하지 않으면 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다.
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