위식도 역류 질환 수술의 과정 및 주의 사항
위식도 역류 질환(GERD)는 인구의 약 15%에 영향을 미치며 수술로 치료할 수 있다. 이 장애는 성가시면서 경미한 증상을 나타내지만 삶의 질에 영향을 미친다. 위식도 역류 질환 수술의 과정과 주의 사항을 이야기하겠다.
일반적으로 의학적 치료가 효과적이지만 수술로 큰 효과를 볼 수 있는 환자가 있다. 특히 전통적인 접근 방식에 대한 반응이 낮은 환자가 있다.
외과적 치료는 가장 많이 요청되거나 권장되는 옵션도 아니다. 그러나 임상 사진의 평가가 완전하고 충분한 보완 연구가 가능한 한 유효한 대안이다.
위식도 역류 질환의 외과적 치료
위식도 역류 질환 환자의 약 10%가 수술을 받는다. 이 수치는 분명히 낮지만 몇 가지 중요한 설명이 있다.
첫째, 다른 수술과 마찬가지로 사전에 분석해야 하는 위험이 있어서 일부 의사들은 언급조차 꺼린다.
수술을 받는 GERD 환자 수가 적은 또 다른 이유는 질병의 중증도다. 환자 70% 이상이 가벼운 증상을 나타내므로 의사가 수술 옵션을 고려할 가능성은 거의 없다.
이러한 보수적인 태도는 거의 항상 신중하다.
많은 GERD 환자는 자가 치료를 하여 신뢰할 수 있는 전문적인 조언을 받지 못한다. 전문가의 처방 없이 시판되는 제산제나 위장보호제를 먹으면 증상이 호전되기 때문이다. 따라서 역류의 일시적인 완화를 위한 상담 및 평가는 무시된다.
위식도 역류 질환 수술의 필요성을 나타내는 증상
지금까지 연구 에서는 GERD 환자의 특정 경우에만 옵션으로 수술을 제안한다는 점에 유의하고 신중하고 개별화된 평가가 항상 우선되어야 다.
역류 방지 수술의 필요성을 나타내는 증상은 다음과 같다.
- 치료 중단 시 증상이 재발하거나 알약 복용량을 반복적으로 늘릴 필요가 있는 환자
- 식도염, 궤양 또는 식도 협착, 바렛 식도 등의 GERD 합병증이 발견되는 경우
- 만성적으로 약물 치료를 계속 받기 싫은 경우
- 재발이 잦은 청소년
- 식도 열공 탈장
대부분 역류 방지 수술이 증상을 호전하는 것처럼 보이지만 일부 환자는 수술 후에도 계속 약물을 복용할 수 있다. 잠을 잘 때 증상이 나타나는 사람들을 예로 들 수 있다.
수술을 선택하기 위한 권장 검사
GERD의 진단은 임상적이다. 즉, 질병의 특징적인 증상(가슴앓이, 역류, 트름, 신경성 폭식증, 구취, 기침까지)을 고려한다.
보완적인 탐색은 다음과 같다.
- 마노메트리를 이용한 식도 기능 평가
- 외래 pH 측정(pHmetry)
- 방사선 연구
- 내시경
마찬가지로 일부 학자는 위식도 역류의 특징적인 해부학적 변화가 발견되는 경우에 진단을 제안한다. 이는 내시경 검사와 식도 점막 생검에 의해서만 입증될 수 있다.
또한 수술에 대한 환자의 만족도가 떨어질 수 있으니 주요 우울증과 같은 정신 질환의 존재를 탐색하는 것이 좋다.
중요한 수술 고려 사항
위식도 역류 질환이 있는 일부 환자는 수술에 적합하지 않다. 따라서 정보는 일반화하지 않고 개인 상황에 맞게 조정해야 한다.
수술 성공률이 낮은 상황은 다음과 같다.
- 신경성 폭식증 및 주요 우울증 같은 정신 질환의 연관성
- 식도 점막 변이가 약물에 의해 호전된 증례
- 비만 환자, 특히 심한 경우
- 정상값 내의 pH 측정 결과
- 식도의 심각한 운동 장애의 존재
- 비정형 GERD 증상이 있는 사람
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위식도 역류 질환 수술이란?
GERD를 관리하기 위해 다양한 수술 기법을 사용할 수 있지만 목표는 하부 식도 괄약근의 정상적인 기능을 회복하는 것이다. 가장 일반적인 수술은 복부 또는 흉부를 통해 수행할 수 있는 위저부주름술이다. 마찬가지로 외과의는 절개(개복술) 또는 복강경 검사를 선택할 수 있다.
전위 또는 투페 위저부주름술
가장 자주 설명되는 기술은 위저부주름술이다. 그중 가장 많이 사용되고 성공률이 가장 높은 것은 전위 위저부주름술이다. 이 기술에서 외과 의사는 위식도 역류를 제어하기 위해 판막 메커니즘을 만들려고 시도다. 이러한 이유로 식도 전체를 둘러싸기 위해 위저부주름술을 사용한다.
투페 위저부주름술 절차는 완전한 링을 생성하지 않아서 GERD 외에 식도 운동 장애가 있는 환자에게 적합하다.
기타 수술 옵션
성공률이 낮아서 덜 사용되는 기술이 있다. 또한 일부 내시경 절차는 지속적인 역류를 피하기 위해 하부 식도 괄약근 기능을 정상화하려고 시도한다.
여기에는 다음이 포함된다.
- 내시경 위성형술
- 고주파 절제
- 일부 물질 주입
GERD 관리를 위해 최소 침습 기술이 제안되었다. 심장 자기 팔찌 및 하부 식도 괄약근의 전기 자극과 같은 유망한 치료 옵션을 구성하지만 그 효능을 검증하려면 더 많은 연구가 필요하다.
위식도 역류 질환 수술의 합병증
다른 수술 절차와 마찬가지로 모든 수술과 마취 사용에는 출혈, 혈전색전증 및 감염 등 내재된 위험이 있다.
이 경우 접근 방식과 개복술(개방 수술) 또는 복강경 검사에 의해 수행되는지에 따라 다른 합병증이 있을 수 있다. 이러한 수술의 전형적인 합병증은 다음과 같다.
- 공기 정체
- 식도 또는 위 천공
- 음식을 먹을 때 통증(삼킴 곤란)
- 종격동 또는 피하 폐기종
- 구토 불능
- 간 또는 비장 손상
- 기흉
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위식도 역류 질환 수술의 장점
결론적으로 역류 방지 수술은 신중한 평가가 필요하지만 일부에게 유효한 치료 옵션이다. 접근 방식 효과가 약물로 나타나는 것과 유사하다. 그러나 수술 옵션은 장기적인 부작용을 일으키지 않는다는 추가적인 이점이 있다.
수술은 장기 벽에 위산이 계속 존재하여 생성된 식도 병변이 치료하기 더 어려운 다른 질병으로 발전하는 것을 방지한다. 선암으로 진행될 특정 위험이 있는 바렛 식도의 경우다.
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