영양공급관을 교체하는 방법

영양공급관은 음식을 소화하지 못하는 환자에게 삽입하는 관으로 환자의 위에 음식물을 넣어 주는 용도이다.

경피 내시경하 위루술(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: PEG)은 위에 영양공급관을 조성하는 수술이다. 영양 공급을 목적으로 위에 인공 외부 개구부를 만드는 것이 포함된다. 내시경으로 하는 수술로 비침습적 수술이다. “위루술” 이라고도 부른다.

이러한 시술은 연하 곤란증(루게릭병) 환자에게 흔하게 사용한다. 연하 곤란증이 있는 사람들은 볼루스(씹는 과정에서 입 안에 형성되는 음식물 덩어리 같은 것)을 삼키기 어렵다. 뇌졸중이나 다른 형태의 신경 손상을 입은 사람들에게도 흔하게 나타나는 증상이다.

비위관(콧구멍을 통하여 위에 삽입하는 관, nasogastric feeding tube)을 넣는 경우와 비교하면 영양공급관(feeding tube)는 장점이 많으며, 합병증이 생길 위험이 크게 감소한다.

또 대부분의 소화관 경로를 피하기 때문에 안전하다. 영양공급관은 훨씬 더 조심스러운 방법이기 때문에 보통 환자들은 훨씬 더 편안함을 느낀다. 미관상 비위관이 싫다고 여기는 젊은 환자의 경우, 특히 더 그렇다.

영양공급관을 교체하는 방법

배치 방법

위에서도 언급했지만 절차는 정말 간단하다.

• 먼저 내시경 실에서 환자에게 정맥 내 용액을 투여한다. 환자의 상태를 차분하게 만들기 위해서다. 그 후, 의사는 내시경 검사 결과에 따라 복부 내에 적절한 부위를 찾아 소독한다.
• 해당 부위에 국소 마취를 하고, 복벽을 절개한다. 약 1/2 인치(1.27 cm) 정도 살짝만 절단하는 것이다. 회복이 빠르고 부작용이 생길 위험이 거의 없다.
• 그다음, 내시경 와이어를 가이드 삼아 혈관 카테터(위를 관통하여 장기에 닿는 바늘 같은 것)를 위에 삽입한다.
• 와이어를 환자의 입으로 꺼내 내시경을 제거한다. 거기에 복부 절개를 통해 나온 관을 넣는다. 프로브가 움직이지 않게 하기 위해서 팽창식 풍선이 포함되어 있다. 쉽게 고정하고 덮을 수 있다.

교체 시기

경피 내시경하조루술은 안전하지만 장기가 영양공급관으로 영양분을 공급받는 환자의 경우에는 합병증이 생길 수 있다.

가장 흔하게 나타나는 합병증은 감염이다. 복벽 위에 절개한 구멍이나 프로브의 관 자체가 감염될 수 있다. 이 경우에는 관을 제거하고 항생제로 치료를 해야 한다. 치료하지 않으면 패혈성 쇼크가 생길 위험이 있다.

교체 방법

• 먼저, 해당 부위를 소독한다. 프로브가 깨끗해질 수 있도록 급지 장치를 분리한다. 
• 그 다음 프로브 벌룬이 제자리에 있는지, 제대로 작동하는지 확인한다. 이를 위해 밸브에 멸균수를 주입하여 팽창시킨다. 제대로 팽창되고 누출 되는게 없으면 제대로 작동하는 것이다.
• 환자의 복부에 생긴 구멍 주변을 깨끗하게 청소하고, 위루술을 고정하는 풍선의 바람을 뺀다. 프로브가 더 이상 작동하지 않고, 연결을 해제하면 당겨 뺀다. 이때 한 손은 복부를 잡고 다른 손으로 당겨서 빼야 한다.
• 그 구멍에 새로운 프로브를 넣는다. 복부에 직각이 되도록 넣어야 더 쉽게 넣을 수 있다.
• 프로브가 제 자리를 잡을 수 있도록 풍선을 팽창시킨다. 위벽에 닿을 때 까지 조심스럽게 당긴다.
• 새로운 프로브로 인해 감염되는 것을 예방하기 위해서 소독을 한다.