과상부 절단 수술의 14단계

과상부 절단을 하는 이유는 합병증이 생기는 것을 예방하며 안전하게 치료하기 위해서다. 최대한 빨리 정상적인 생활로 돌아가는 데 도움이 된다. 

과상부 절단은 관절융기 위의 골반지를 절단하는 수술이다. 이 수술을 하는 경우의 50~65%는 당뇨 합병증 때문이다. 다른 방법으로 치료하려고 시도했지만 실패한 경우에 과상부 절단 수술을 수행한다. 환자의 건강을 보호하고 삶의 질을 최대화하기 위해서는 수술 절차 및 수술 목표를 분명히 해야 한다.

정리하자면 과상부 절단 수술을 하는 이유는 보철물을 최대한 안정적으로 설치해서 환자의 상태를 치료하기 위해서다. 환자가 가능한한 빨리 정상적인 생활을 할 수 있도록 하기 위해서다.

일반 원칙

절단 수술은 메이저와 마이너로 구분된다. 과상부 절단 수술은 꽤 넓은 부위를 다루기 때문에 메이저에 해당된다. 절단 수술은 유형에 상관없이 꽤 복잡한 수술이다. 다음과 같은 기본적인 원칙을 따라야 한다. 

• 이전에 감염된 것을 치료하거나 예방의 목적으로 항상 항생제 치료를 동반한다. 
• 지혈을 잘 해야한다. 타박상이 생긴 것은 괴사나 감염의 징후로 이해해야 한다.
• 피부 가장자리를 찢을 때 장력이 없는 상태여야 한다. 수술을 할 때 연조직을 조심스럽게 다루어야한다는 뜻이다.
• 뼈와 피부, 근육 힘줄 사이에는 적당한 공간이 있어야 한다. 그래야 긴장을 방지하고 뼈를 보호할 수 있다.
• 신경을 따라서 수술해야 흉터에 문제가 생기는 것을 예방할 수 있다.
• 관절 연골과 힘줄도 마찬가지다.
• 상처나 뾰족한 융기 부분의 뼈를 보호한다.
• 식염수나 소독제로 수술 부위를 반복해서 소독한다.

징후와 금기 사항

이전에 절단 수술을 받았는데 치료가 제대로 되지 않았다면 과상부 절단 수술을 받아야 한다. 무릎 관절을 포함해 종아리 근육이 수축되는 경우 특히 더 그렇다.

과상부 절단 수술을 하면 무릎 관절이 소실된다. 보철물을 심은 것으로 인한 합병증이 생기는 것을 예방하기 위해서 적당한 길이의 보철물을 사용해야 한다.

그리고 이 수술은 허벅지 감염 환자나 괴저 환자에게는 권장되지 않는 수술이라는 것을 기억해야 한다.

과상부 절단 수술

과상부 절단 수술 절차는 다음과 같다. 

1. 천장을 보고 눕게한다. 
2. 절개할 부분을 표시한다.
3. 차가운 메스로 피부를 자른다.
4. 전기 메스로 근육을 덮는 안 쪽면을 자른다. 기둥이 될 부분을 남겨두고 잘라야 한다.
5. 좌걸 신경 뿐만 아니라 표면 대퇴 동맥과 허벅지의 동맥을 식별, 분리하고 절단한다. 이때 국소 마취를 꼭 해야 한다.
6. 대퇴골 전체를 덮는다.
7. 페리오스틸 엘리베이터(수술기구)로 대퇴골에 붙어있는 조직을 분리한다.
8. 대퇴골을 절단하기 위해 Percy 절단기를 사용해야 한다. 이때 뼈 끝을 덮을 수 있는 연조직이 충분한지 확인해야 한다.
9. Gigli 톱으로 뼈를 절단한다. 톱의 두 끝이 90도가 된 상태에서 절단해야 한다. 식염수로 해당 부위를 계속 씻어가며 절단해야 한다.
10. 뼈 가장자리를 정리한다.
11. 잘린 부분에 뼈 왁스를 바르고 눌러 고정한다. 남은 부분은 버린다.
12. Prolene이라는 비흡수성 멸균 수술 봉합사로 꿰맨다. 뼈 표면을 덮기 위해 속 근육 그룹을 봉합하는 것을 먼저 해야한다. 그 후에 피상 건막을 봉합한다.
13. Vicryl로 알려진 흡수성 합성 봉합사로 피하 조직을 봉합한다.
14. 마지막으로 실크 봉합사로 피부를 봉합한다. 

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