리타 시먼스가 받은 자궁 적출술 정의 및 진단

근치적 자궁 적출술을 받기로 결정하는 것은 쉽지 않다. 리타 시먼스는 수년간의 치료 끝에 불가피하게 이 수술을 선택했다.

작성 및 확인 의사 Leonardo Biolatto.

마지막 업데이트: 17 2월, 2023

45세의 리타 시먼스는 생리 주기 문제를 끝내기 위해 근치적 자궁 적출술을 선택했다. 영국 TV에서 가장 오래 방영된 연속극인 ‘EastEnders’의 여배우는 자신의 건강 문제에 관해 솔직하고 개방적이었다. 리타 시먼스가 받은 자궁 적출술 또는 자궁 절제술에 관해 알아보자.

리타 시먼스의 진술에 따르면 생리통과 출혈이 심한 월경의 반복은 정상적인 삶을 방해했다고 한다. 연기를 할 때도 몸이 좋지 않아 오디션이나 스케줄을 취소해야 했다.

시먼스는 호르몬 약물에 기반한 보수적인 치료를 시도했지만 실패했다. 주치의와 상담하여 자궁과 난소를 제거하는 것이 앞으로 유일한 선택이라고 결정했다.

리타 시먼스의 근치적 자궁 적출술은 정확한 적응증이 있으며 일부 환자에게만 적용한다. 이러한 수술이 언제 그리고 왜 의미가 있는지 분석하자.

자궁 적출술 정의

자궁 적출술은 자궁을 제거하는 주요 수술이다. 다양한 상태에 대한 결정적인 치료법으로 기능하는 비가역적인 절차다.

외과의는 자궁만 제거하고 자궁 경부를 남기거나 자궁 경부까지 함께 제거할 수 있다. 동일한 절차에서 환자 상태에 따라 나팔관과 난소를 제거하기도 한다.

리타 시먼스는 난관 난소 절제술과 함께 근치적 자궁 적출술을 선택했지만 Cleveland Clinic에 따르면 이 수술의 가능한 모든 유형은 다음과 같다.

• 자궁 경부 상부: 자궁이 제거되어 자궁 경부가 남는다.
• 전 자궁 적출술: 전체 자궁이 자궁경부와 함께 제거된다.
• 난소 난소 절제술: 자궁과 함께 나팔관과 난소를 제거하는데 한쪽만 남기는 일측성이거나 양쪽 모두 제거된 경우 양측성일 수도 있다.
• 근치: 자궁 적출술의 가장 완전한 형태는 자궁, 자궁경부, 나팔관, 난소, 질의 일부와 해당 부위 림프샘을 제거하는 것이다. 주요 적응증은 국소적으로 진행된 부인과 암이지만 월경 주기와 관련된 임상 사례에서도 환자가 더 이상 임신을 원하지 않는다면 시행할 수 있다.

생리량 과다로 인한 자궁 적출술

일부 여성은 심한 출혈과 함께 고통스러운 월경 주기, 즉, 월경 과다 출혈(HMB)을 경험한다. 이를 설명하는 상황과 제시 형식이 다양하며 때로는 난소 낭종이나 자궁내막증과 같은 특정 원인이 확인되지만 증상이 없는 환자도 있다.

유럽 여성의 약 27.2%가 HMB와 호환되는 증상을 보인다. 그중 절반 이상이 주기 중 출혈로 과도한 철분 손실과 관련된 빈혈을 앓는다. 그러나 높은 유병률에도 아직 진단되지 않은 임상 상태로 남는다.

상담에서 과소평가 되는 경향이 있고 비효율적 치료를 처방하기도 한다. 이는 삶의 질을 떨어뜨리고 고통을 연장한다.

가능한 치료

국제 산부인과 연맹(FIGO)은 치료법의 세분화를 위해 HMB 원인을 분류했다. 따라서 기본 진단에 따라 환자에 대한 접근 방식이 제안된다.

• 자궁 폴립: 자궁 폴립은 최소 침습 기술로 제거해야 한다. 일반적으로 자궁적출술은 필요하지 않다.
• 선근종 및 평활근종: 양성 종양의 크기와 증상에 따라 리타 시먼스처럼 자궁 적출술을 선택할 수 있다. 장기에서 성장한 여분의 조직 양을 줄이는 데 약물 치료만으로는 충분하지 않다.
• 악성 종양: 암이 자궁경부에서 국소적으로 진행되고 해당 부위 림프샘을 포함하는 다른 조직을 인수한 경우 자궁 적출술의 주요 적응증이다.
• 응고 장애: 심한 출혈을 일으키는 혈액 문제를 해결하기 위해 노력하는 혈액 전문의의 치료를 받는다.
• 배란 기능 장애: 호르몬 장애는 월경 출혈의 양과 리듬을 변화시킬 수 있다. 비정상적인 비율로 발견되는 물질이 발견되면 의사는 합성 호르몬 요법을 처방한다.
• 자궁 내막 문제: 자궁 내막증과 기타 관련 장애는 사례를 개별화하는 것이 좋다. 일부 여성은 외과적 개입 없이 투약에 잘 반응하는 반면 다른 여성은 자궁을 제거할 때까지 해결책을 찾지 못한다.

변경된 호르몬 결과나 자궁 또는 난소의 해부학적 변화가 없으면 상황은 복잡하다. 환자가 40세 이상이고 보수적 접근법을 시도했으며 임신을 원하지 않는 등 특정 기준을 충족하는 경우 의사와 근치 자궁절제술 옵션에 관해 논의할 수 있다.

자궁 적출술 선택 대상

전문가들에 따르면 자궁 적출술은 악성 병리 진단 없이 월경 출혈이 심하고 이미 보존적 치료를 시도했지만 거의 성공하지 못한 여성에게 제안된다. 이후 임신을 원하지 않는다는 요건도 충족해야 한다.

리타 시먼스도 이러한 맥락에서 근치적 자궁 적출술을 받앗다. 45세에 오래 HMB 증상이 있던 시먼스는 수술 대상자였다.

수술 후 1년이 지나면 환자 대부분은 삶의 질에 대한 인식이 개선되었다고 말한다.

언제 의사와 상담해야 할까?

생리통이 심하고 월경 출혈량이 너무 많다면 의사와 상담한다. 가장 먼저 할 일은 비정상적인 주기의 원인을 찾는 것이다.

원인이 확인되면 전문가는 치료 대안을 제안한다. 약물 및 덜 침습적인 치료법이 초기에 선호되며 자궁 적출술은 첫 번째 옵션이 아니다.

그러나 결과가 좋지 않고 일정한 기준에 부합한다면 근치적 수술이 가능하니 의사와 장단점에 관해 상의하자.