울혈유두는 무엇일까

21 11월, 2020
울혈유두는 복시, 흐릿한 시력, 그리고 더 심각하게는 일시적인 실명을 유발할 수 있다. 왜 울혈유두가 두개골 내부의 압력 증가와 관련이 있는지 설명해 보려고 한다.

시각신경 유두 부종이라고도 알려진 울혈유두는 눈에서 발생하는 병리다. 두개내압 증가로 인해 망막에 가장 가까운 시신경 부위에 염증이 생기는 것이다.

울혈유두는 무증상인 경우도 있지만, 다른 경우에는 시력에 영향을 미친다. 그리고 문제는 이 질병 이면에 뇌종양과 같은 심각한 건강 문제가 숨어 있을 수 있다는 사실이다.

울혈유두란?

울혈유두(papilledema)는 눈의 돌기에 생기는 염증이다. 가장 일반적으로는 광학 디스크 주변의 양측 부종의 형태로 동시에 두 눈에서 발생한다.

이 병리학은 두개 내 고혈압에서 유래한다. 두개골은 고정된 뼈 구조로, 그 안에서 우리는 다양한 기관과 물질을 찾을 수 있다. 그리고 이 뼈 안 무언가의 부피가 커지면 압력이 증가하게 된다.

따라서 울혈유두는 두개 내압이 200mm 이상으로 상승할 때 발생한다. 이 증가는 종괴 또는 종양 때문일 수 있다. 아니면 다른 한편으로 뇌척수액의 양이 증가한 결과일 수도 있다.

유두부종이란 무엇일까?

울혈유두는 안과학 기술을 통해 볼 수 있는 안저의 광학 디스크에 나타난다.

가능한 원인

울혈유두의 원인은 두개골 고혈압이다. 이는 뇌척수액의 양이나 뇌에 비정상적인 종괴의 존재로 인해 증가하게 된다. 

이러한 두 상황은 다른 시나리오에서 자주 발생한다. 비정상 종괴는 종양, 감염으로 인한 농양, 또는 출혈로 인한 혈액을 의미한다.

하지만 신경 보조제 저널(Journal Neurology Supplements)에 발표된 한 연구에 따르면 울혈유두의 가장 흔한 원인은 특발성 두개 내 고혈압이다. 이는 압력이 증가하지만, 근본적인 원인을 알 수 없음을 의미한다.

다른 경우에는 수막염이나 뇌염 때문일 수 있다. 콜롬비아 신경학법(Colombian Neurological Act)의 한 기사에 따르면, 이는 베르니케 증후군의 증상일 수도 있다. 또한, 덜 일반적인 다른 원인은 다음과 같다.

  • 길랭-바레 증후군
  • 과비타민A증
  • 척수의 종양
  • 상대 정맥 증후군

더 읽어보기: 뇌 건강에는 어떤 지방이 좋을까?

울혈유두의 증상

울혈유두의 증상은 다양하다. 처음에는 증상이 없는 경우가 많으며 전문가는 안저 검사를 수행하는 동안에만 이를 발견한다. 하지만 진행이 됨에 따라 시신경 섬유의 손상이 분명한 징후를 나타내기 시작한다.

그래서 울혈유두는 결국 사람의 시력에 영향을 미친다. 시력이 흐려지거나 이중이 되거나 몇 초 동안 완전히 사라질 수도 있다. 또 많은 환자가 빛의 대비에 대한 민감성을 경험한다.

대부분의 시력 상실 문제는 몇 초만 지속한다. 또한, 두개 내 고혈압은 자체 증상을 유발한다. 예를 들어, 종종 두통, 메스꺼움 및 구토가 수반된다.

이 두통은 아침에 일어날 때 더 강해지고 낮 동안에는 개선하는 경향이 있다. 수막염이 원인인 경우 목 뒤에서 목덜미 경직이 발생할 수 있다.

더 읽어보기: 세계 뇌수막염의 날: 백신이 있는 질환

울혈유두의 치료

울혈유두를 치료할 때 주요 목표는 두개 내 고혈압의 원인을 제거하는 것이다. 이는 의학적 응급 상황이라는 점을 명심해야 한다. 원인이 특발성 고혈압인 경우, 조처는 뇌척수액 감소로 구성된다.

이 경우 칠레 신경외과 잡지(Chilean Magazine of Neurosurgery)에 따르면, 의사는 만니톨이나 푸로세마이드와 같은 이뇨제를 처방할 수 있다. 또한, 체중 감소는 물론 체액 및 염분 제한도 도움이 될 수 있다.

뇌척수액이 적절히 순환되도록 하려면 침대 머리를 약간 들어 올리는 게 좋다. 하지만 이러한 조처가 효과가 없는 경우 수술이 필요할 수 있다.

수술 방법은 액체의 일부를 배출하는 데 도움이 되는 요추천자를 수행하는 것으로 구성된다. 마지막으로 원인이 감염이나 세균 집락으로 인한 농양에 있는 경우 환자는 항생제를 투여해야 한다. 

유두부종의 치료

두통은 울혈유두 및 두개 고혈압의 징후에 동반될 수 있다.

유의 사항

울혈유두에 관해 기억해야 할 점은 이것이 시신경에 영향을 미치는 병리라는 것이다. 이는 다양한 상황에 반응하는 두개 내압의 증가에 의해 생성된다. 하지만 대부분의 경우 두개골 내부 압력의 증가라는 한 가지 공통점이 있다.

가장 흔한 원인 중 하나는 특발성 두개 내 고혈압이다. 하지만 뇌종양, 출혈 및 감염도 유발 요인이 될 수 있다. 울혈유두는 시력에 돌이킬 수 없는 손상이 생기는 걸 방지하기 위해 응급 상황으로 처리되어야 한다.

  • Revista de Pediatría de Atención Primaria – Causa rara de papiledema. (n.d.). Retrieved August 29, 2020, from https://pap.es/articulo/12287/causa-rara-de-papiledema
  • Polo-Torres, C., Alvis-Miranda, H. R., Castellar-Leones, S. M., Moscote-Salazar, M. A., Alcalá-Cerra, G., & Moscote-Salazar, L. R. (2013). Patobiologia de la hipertension intracraneal idiopatica infantil. Revista Chilena de Neurocirugia, 39(1), 45–57. Retrieved from https://go.gale.com/ps/i.do?p=IFME&sw=w&issn=07164491&v=2.1&it=r&id=GALE%7CA467831304&sid=googleScholar&linkaccess=fulltext
  • Begué, Nieves Martín. “Protocolo papiledema: actualización y manejo.” Annals d’oftalmologia: òrgan de les Societats d’Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears 26.4 (2018): 3.
  • Clínico Begoña, C., Cabanes, P., José, E., Lerma, M., Fuentes Fernández, I., & Clares, R. H. (2015). Presentación tardía de una encefalopatía de Wernicke tras gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: a propósito de un caso Late presentation of wernicke’s encephalopathy after gastrectomy in a patient with gastric adenocarcinoma: case report. Acta Neurol Colomb (Vol. 31).
  • Sánchez Sanz, A., Muñoz Quiñones, S., & Arruga Ginebreda, J. (2010). Protocolo diagnóstico-terapéutico del papiledema. Annals d’oftalmologia: Òrgan de Les Societats d’Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, ISSN-e 1133-7737, Vol. 18, No. 3 (JUL-SEP), 2010, 18(3), 3. Retrieved from https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6396794&info=resumen&idioma=SPA
  • López Valdés, E., & Bilbao-Calabuig, R. (2007). Papiledema y otras alteraciones del disco óptico. Neurología Suplementos, 3(8), 16–26. Retrieved from https://medes.com/publication/42694
  • Garza-Urroz, Yvette M., Karla L. Chávez-Caraza, and Ingrid Franco-López. “Daño ocular severo secundario a un seudotumor cerebri.” Revista Mexicana de Oftalmología 93.2 (2019): 104-107.
  • de Lima Lardi, Sílvia, Juliana Ferreira da Costa Vargas, and José Amadeu Vargas. “DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EDEMA DE PAPILA ÓPTICA.”
  • Galindo, Lorena Monge, et al. “Hipertensión intracraneal idiopática: experiencia en 25 años y protocolo de actuación.” Anales de Pediatría. Vol. 87. No. 2. Elsevier Doyma, 2017.
  • (PDF) Papilledema. An updated approach. Papiledema. Un enfoque actualizado. (n.d.). Retrieved August 29, 2020, from https://www.researchgate.net/publication/26851689_Papilledema_An_updated_approach_Papiledema_Un_enfoque_actualizado